Transcripción del episodio. 

AMPUTACIÓN.

Dr. Flores Nazario:

Una de las noticias más difíciles de dar para un servidor es cuando decimos que tenemos que hacer una amputación.

Loc:

¿Y a qué viene todo esto? Pues que en enero del año dos mil veinticuatro, el periódico The New York Times publicó un artículo alarmante sobre la ola de amputaciones en varones que se están presentando en el estado de Texas, en los Estados Unidos. Lo llaman una combinación letal de genética, poco acceso a la atención médica y dietas ricas en alimentos procesados. Es que los pacientes están viviendo una coincidencia preocupante, úlceras en los pies que no se quitan y que provienen de una diabetes con alto grado de avance. Por lo tanto, ha sido necesario amputarles una pierna para salvarles la vida.

Dr. Flores Nazario:

Es muy importante mencionar que es muy malo hacer una amputación cuando se puede salvar la extremidad, pero también es muy malo no hacer una amputación cuando está indicado.

Loc:

¿Y qué pasa en México? Pues, de acuerdo con la Academia Nacional de Medicina, en nuestro país se efectúan aproximadamente setenta y cinco amputaciones diarias. Esto es más de veinticinco mil personas al año. Se calcula que solo una de cada diez personas con miembros amputados se rehabilita, y de ellos solo el treinta por ciento sabe usar de forma adecuada sus aparatos que, por otro lado, son muy caros, ya que en México pueden llegar a costar un poco más de cien mil pesos.

Dr. Flores Nazario:

Hola, ¿cómo estás? Bienvenido a “Mejorando Tu Circulación”. Soy el doctor Flores Nazario, y en esta ocasión vamos a hablar sobre la amputación o las amputaciones. De seguro tú, en este momento que me estás escuchando, te acordaste de alguien, seguro tú conoces a alguien que le cortaron la pierna, que lo amputaron o tuvieron el riesgo de que eso pasara. Una de las noticias más terribles que en mi quehacer médico como angiólogo y cirujano vascular es dar la noticia de que se necesita hacer una amputación. Sin duda, son momentos difíciles en mi quehacer profesional porque muchas veces implican el fracaso, la frustración como profesional al llegar a ese momento, porque la razón de ser de nosotros los angiólogos, aunque no es la única, sí es de las más comunes, es de preservar la salud, preservar el cuerpo, preservar las extremidades. 

Loc:

Aunque la angiología y cirugía vascular abarcan muchas enfermedades y muchos padecimientos, sin duda, las amputaciones son las que más dramatismo provocan en los pacientes y en los

Dr. Flores Nazario:

Las amputaciones son unos de los procedimientos quirúrgicos mayores más antiguos de la humanidad. Existen registros de amputaciones en el período neolítico desde hace unos cuarenta a cuarenta y cinco mil años antes de Cristo.

Loc:

La primera certeza científica que tenemos de una amputación data aproximadamente del año tres mil antes de Cristo en los alrededores de Varices. Se encontró un hueso de mujer que correspondía a la época del neolítico, y se sabe que es un miembro amputado porque los extremos del hueso están totalmente cicatrizados y consolidados.

Dr. Flores Nazario:

¿Y cómo sabemos hasta dónde vamos a cortar? Lo que nos va a determinar el nivel o la altura de la amputación es la circulación, el nivel de infección, la viabilidad del tejido, si el paciente camina o no camina, el paciente es invidente, es decir, no ve, es ciego, las posibilidades de rehabilitación son muy pocas, entonces no tiene caso mantener al paciente con sufrimiento en una herida que se está curando y no va a cerrar, y es mejor amputarlo. Si vamos a determinar el nivel de la amputación por debajo de la rodilla, la rodilla debe ser útil. Porque si una rodilla está anquilosada, es decir, está soldada, tiene un problema de monartrosis,  no sirve, que tiene un problema de rodilla, no tiene caso conservar la rodilla. Entonces, son diferentes factores que se deben de tomar en cuenta para determinar el nivel de la amputación. Una amputación no es solamente cortar una parte del cuerpo, en la medicina actual se considera un tratamiento, porque el fin es salvar la vida del paciente y hacer una buena reconstrucción del mollón o en la zona que se va a tratar, que nos permita que a la larga tenga utilidad esa porción de extremidad que se deja para que el paciente pueda rehabilitarse, así también incorporarse a la vida laboral lo más pronto posible y lo más parecido hasta antes de que perdiera la extremidad. Es importante mencionar que, en la actualidad, las amputaciones son cirugías seguras, porque a lo largo de la historia las amputaciones muchas veces eran sinónimo de muerte. Vamos a imaginarnos en la época antigua o incluso antes de los antibióticos, las amputaciones han sufrido cambios y transformaciones. La mayoría de las veces, las amputaciones eran causadas por procesos traumáticos. En la época del hombre primitivo, estos procesos traumáticos eran principalmente ocasionados por bestias, por felinos, por caídas, por traumatismos.

Dr. Flores Nazario:

Posteriormente, las amputaciones fueron siendo causa Sin embargo, las amputaciones que no eran producto de un accidente o de una guerra, también tenían una connotación o una causa diferente, un motivo diferente. Muchas veces eran procesos punitivos, como conocemos en algunos casos en culturas como la las que tienen influencia musulmana, la amputación, la lapidación, son procesos punitivos, es decir, después de cometer un delito se someten al ladrón, se le corta la mano y en algunas culturas se cortan otras partes dolor cuerpo,

Loc:

Por ejemplo, el código más conocido y de los más antiguos, el código de Hammurabi, que contiene la Lex Talionis, una ley que castigaba con el famoso ojo por ojo y diente por diente. En aquella época, la amputación era un castigo, y un castigo que estaba dirigido exclusivamente o

Dr. Flores Nazario:

La amputación también a lo largo de la historia eran parte en algunas culturas de rituales y de procesos religiosos, y en la actualidad tratamiento las amputaciones también son ejecutadas por el crimen organizado. Es importante aclarar en este punto la diferencia entre mutilación y amputación. Aunque, en ambos casos, la acción consiste en retirar una parte del cuerpo, el objeto, el fin de la amputación es preservar la vida, curar, sanar, proporcionar un bien a costa de retirar la parte que afecta al cuerpo. Y, en el caso de la mutilación, es lo mismo, pero el fin es diferente. Esto es producto de un objetivo de clinica mutilación es malo. El el objetivo de una mutilación es malo. El objetivo es causar daño, infringir dolor y siempre con fines perverso. En la cultura egipcia, los prisioneros de guerra eran amputados ante el faraón y no solamente de las manos, sino también de otros órganos, como la nariz o los genitales.

Dr. Flores Nazario:

En diferentes relatos refieren también que para calcular las bajas de guerra, cortaban la mano derecha de todos los soldados y así cuantificaban las pérdidas en un campo de batalla.

Loc:

En la antigua Grecia, el poeta Homero describe en la Ilíada ciento cuarenta y siete heridas de guerra, detalladas de tal manera que parecen haber sido descritas por un médico militar en la batalla de Troya. La mayoría de venas heridas eran amputaciones a soldados que caían y morían a campo abierto por la infección y la contaminación. No existía en ese momento algún tratamiento o antibióticos como en la actualidad. Esto hacía que una amputación, como hemos dicho antes, era sinónimo de muerte.

Dr. Flores Nazario:

Si volteamos un poco hacia nuestro hemisferio, aquí en América Latina existen registros tratamiento en la cultura inca como en la cultura medicina, que aunque no se describen las amputaciones como parte de un ritual o como parte del tratamiento quirúrgico o como parte de de un acto punitivo o de un castigo, sí existen vocablo de origen náhuatl que hacen referencia o se traducen a manera de amputación. Vamos cuatepuntic. El tlan cuatepuntic se refería a la mutilación de los muslos, y el mantepultic o macotonqui se refieren a la amputación de los corazon, y nitensantzayana a las a desarticulaciones, son vocablos que no son comunes en el idioma actual, sin embargo, la arqueología y la antropología arguyen a un proceso de retirar la parte del cuerpo. Ya en la época medieval se fueron enriqueciendo o se fueron perfeccionando las técnicas de la amputación. Algunos medicina, como Ambroise Paret, algunos cirujanos, agregaron ya a en el momento de que estaban las lesiones de guerra, porque es importante aclarar que hasta ahorita hemos descrito las amputaciones, pero casi siempre por causa violenta. Muchas de estos pacientes fallecían por esas lesiones. Pero hay unas amputaciones que se hacían no por causa violenta, es decir, se daban tratamiento cuando existía gangrena. En ese entonces, no se describe cuál era el origen de la gangrena.

Dr. Flores Nazario:

Hoy sabemos afortunadamente la mayoría de las causas de la gangrena que para eso es esta

introducción.

Dr. Flores Nazario:

En la Edad Media agregaron la cauterización. Aquella cauterización se hacía con algunas sustancias hirviendo y posteriormente con algunos instrumentos que los calentaban al rojo vivo y, pues, se aplicaban en la herida en ese momento, pues eran los los antecesores o los vestigios de lo que hoy se conoce como el electrocauterio, que es un instrumento quirúrgico que utilizamos para hacer hemostasia. La hemostasia es detener la hemorragia, es una técnica para detener la hemorragia, se puede hacer con ligaduras, que también las primeras ligaduras se describieron en la Edad Media. Galeno empezaba a ligar las heridas cuando él era el médico de los gladiadores que luchaban en el Coliseo Romano. Es fascinante esto de las amputaciones porque casi siempre, pues, es una noticia o cuando oímos hablar de una amputación nos asustamos.

Loc:

Como hemos escuchado hasta el accidente, asociados a una herida y, obviamente, con la llegada de las armas de fuego, esto aumentó.

Dr. Flores Nazario:

La pérdida importante de tejido después de una agresión bélica pie ponía en riesgo la vida, se desangraban los paciente, y de no hacer una amputación con una remodelación del son actualmente las causas de amputación? Es decir, ¿por qué un paciente puede perder la pierna? En la actualidad las indicaciones para amputación son varias, pero principalmente son las de origen traumático, puede ser una amputación por cáncer, es decir, un paciente que tiene sobre todo melanoma maligno, que es el cáncer más agresivo y se presenta en la mayoría de las veces en la planta del pie, de no detectarse a tiempo, el paciente puede terminar en una

amputación o muchas veces, ni la amputación lo salva de perder la vida. Más agresivos y con peor pronóstico que existe.

Dr. Flores Nazario:

Otra causa de amputación es, sin duda, el pie diabético o la diabetes como tal, hoy por hoy es la primer causa de amputación en el mundo. Si hacemos la cuenta desde que empezó este podcast, cada treinta segundos en el mundo se está haciendo una amputación. Entonces, ¿cuántos pacientes han sido amputados desde que empezamos a narrar esto hasta ahorita.

Loc:

Y lo más escalofriante de esto es que el ochenta por ciento de las amputaciones que hacen por pie diabético no se debieron haber hecho.

Dr. Flores Nazario:

Es decir, existía la posibilidad de salvar la pierna. Otro dato que también asusta es que de cien pacientes que se amputan, solamente diez se rehabilitan. ¿Qué quiere decir esto? Estos pacientes alcanzan a reintegrarse a su nivel social que tenían previamente. Entonces, quedamos que la amputación es un tratamiento, es una oportunidad que se le da al paciente para seguir viviendo. Hay que evitar las amputaciones, por eso es necesario saber y conocer más sobre el pie diabético. Soy el doctor Flores Nazario y te invito a que nos sigas en nuestro siguiente podcast, donde hablaremos sobre el pie diabético. Escúchanos. Pon tus pies en las mejores manos.

Loc:

Muchas gracias por escucharnos. 

Esto es Mejorando tu Circulación. 

Una iniciativa del Centro de Atención Avanzada en Angiologia Doctor Flores Nazario.